แบบฟอร์มแจ้งพบเหตุการณ์รั่วไหลของข้อมูลส่วนบุคคล

หนังสือแจ้งเหตุการละเมิดข้อมูลส่วนบุคคล

Personal Data Breach Notification

วันที่ ……………………………...

เรียน สำนักงานคณะกรรมการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล


          ด้วย บริษัท เทสท์ด้า ฟู้ด จำกัด (“บริษัทฯ”, “เรา”) ได้ตรวจพบเหตุการละเมิดในข้อมูลส่วนบุคคลที่ บริษัทฯ เก็บรักษาในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่ง บริษัทฯ พิจาณาว่าเหตุดังกล่าว มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลกระทบต่อสิทธิและเสรีภาพของบุคคลซึ่งเป็นเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล

เพื่อเป็นการปฏิบัติตามความของมาตรา 37(4) แห่งพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.. 2562 บริษัทฯ ขอนำเรียนหนังสือแจ้งเหตุการละเมิดข้อมูลส่วนบุคคลแก่สำนักงานคณะกรรมการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล โดยมีรายละเอียดดังต่อไปนี้

 

รายละเอียดของเหตุ ละเมิดข้อมูลส่วนบุคคล

1. ……………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………….

3. ……………………………………………………………………….

4.……………………………………………………………………….

วันเวลาที่ทราบเหตุ

............................................................................................................................

ผู้ที่รายงานเหตุให้ทราบ (หากมี)

............................................................................................................................

รายการข้อมูลส่วนบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

........................................................................................................................................................................................................................................................

รูปแบบผลกระทบ ที่เกิดขึ้นกับข้อมูลส่วนบุคคล

........................................................................................................................................................................................................................................................

จำนวนเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

............................................................................................................................

มาตรการตอบสนองเพื่อหยุดยั้งเหตุละเมิดข้อมูล

      ระงับการใช้งานระบบทันที

      เรียกคืน (Recall) อีเมลที่ส่งผิดพลาดทันที

      แจ้งผู้ให้บริการโทรคมนาคมเพื่อทำการล๊อคอุปกรณ์ที่สูญหายทันที

      อื่นๆ ………………………………………………..

การแจ้งเหตุต่อเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล (เฉพาะกรณีมีความเสี่ยงสูงที่จะมีผลกระทบต่อสิทธิและเสรีภาพ ของบุคคล)

การดำเนินการของ บริษัทฯในการแจ้งเหตุแก่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล (หากมี) พร้อมมาตรการเยียวยา

      บริษัทฯได้ส่งหนังสือแจ้งเหตุดังกล่าวแก่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลที่อาจได้รับผลกระทบทางอีเมล โดยได้แนบ link เพื่อให้เจ้าของข้อมูลทำการเปลี่ยนแปลงรหัสผ่านเข้าระบบทันที

      อื่นๆ ………………………………………………..

ติดต่อเจ้าหน้าที่คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

ชื่อ-นามสกุล………………….

สถานที่ติดต่อ: ………………………...

ช่องทางการติดต่อ: …………………………...

 

บริษัทฯ ยินดีให้ความร่วมมือในการสอบสวนเหตุการละเมิดข้อมูลส่วนบุคคลนี้ โดยท่านสามารถติดต่อบริษัทฯ ได้ที่ : 

บริษัท เทสท์ด้า ฟู้ด จำกัด

99/55-56 หมู่ที่ 6 ท่าทราย เมืองสมุทรสาคร สมุทรสาคร 74000

ช่องทางการติดต่อ: 0632386445

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา

ลงชื่อ ………………………………….

 

ผู้บริหาร ...................................

Visitors: 12,576